Medizinischer Fragebogen

Damit wir uns ein Bild über Ihren Gesundheitszustand machen können, beantworten Sie bitte die folgenden Fragen.

Hatten Sie vorher schon einmal eine Operation?
Leiden Sie derzeit an einer Krankheit, Verletzung oder Allergien?

Vielen Dank!

Rauchen Sie?
Haben Sie Kinder?
Nehmen Sie derzeit Medikamente?

Bitte laden Sie hier Bilder die für Ihre Behandlung relevant sind hoch

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